Многие женщины, которые забеременели, принимая антидепрессанты, сталкиваются с трудным выбором: продолжать лечение, чтобы защитить себя от тяжёлой депрессии, или отказаться от лекарств, чтобы избежать возможных рисков для ребёнка.
«Мы знаем, что нелеченное тяжёлое психическое заболевание может быть опасно как для ребёнка, так и для матери. Отсутствие должного лечения повышает риск рецидива, суицидальных мыслей, плохого взаимодействия с дородовым наблюдением и осложнений во время беременности. Для многих этот выбор в отношении антидепрессантов превращается в этическую и медицинскую дилемму», — заявила профессор Сойли Марианне Лехто из Университета Осло и Университетской больницы Акерсхус.
В новом исследовании Лехто с коллегами изучили приём антидепрессантов во время беременности и возможные исходы для новорождённых. Результаты показывают, что использование антидепрессантов в стандартных дозах во время беременности, по-видимому, безопасно на основании тех показателей, которые оценивались после родов.
«Судя по тем факторам, которые мы оценили после рождения, применение стандартной дозы, похоже, не вредит ребёнку», — говорит ведущий научный сотрудник Гуро Паук Бернхардсен из Университетской больницы Акерсхус.
Исследователи проанализировали несколько перинатальных показателей, включая вес при рождении, вес плаценты, длину пуповины, преждевременные роды, а также оценку по шкале Апгар (быстрая оценка состояния здоровья новорождённого) и то, был ли новорождённый госпитализирован в отделение интенсивной терапии.
Согласно исследованию, размер дозы имеет решающее значение. «Мы видим, что постоянно высокие дозы антидепрессантов связаны с изменениями в плаценте. Устойчиво высокие дозы также связаны с повышенным риском того, что ребёнку потребуется лечение в отделении интенсивной терапии новорождённых», — объясняет Бернхардсен.
Для женщин, принимающих лекарства по поводу тяжёлого психического заболевания и переживающих о продолжении лечения во время беременности, эти результаты отчасти успокаивают. «Наши данные подтверждают мнение, что использование стандартных доз СИОЗС во время беременности может быть безопасным. Однако постоянно высокие дозы могут нести дополнительный риск. Таким женщинам необходимо тщательное наблюдение врача на протяжении всей беременности», — говорит Бернхардсен.
Исследователи сосредоточились на одной распространённой группе антидепрессантов: СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), которые широко используются для лечения депрессии и тревоги. «СИОЗС — самые часто назначаемые антидепрессанты в странах Северной Европы, в том числе у беременных», — поясняет Бернхардсен.
В отличие от многих более ранних исследований, где применение лекарств делили просто на «да» или «нет», это исследование учитывало дозу, длительность и характер приёма на протяжении всей беременности.
Команда использовала данные регистров Университетской больницы Куопио в Финляндии. Они сравнили 553 матери, принимавших антидепрессанты во время беременности, с 2765 матерями, которые не принимали антидепрессантов. Группы были подобраны по уровню депрессии, другим психиатрическим диагнозам и возрасту, чтобы сравнение было максимально точным. Женщин, принимавших антидепрессанты, разделили на четыре категории в зависимости от режима приёма: 1) стандартная доза на протяжении всей беременности, 2) низкая доза с последующим повышением, 3) высокая доза на протяжении всей беременности, 4) снижение со стандартной дозы в начале беременности до более низкой позже. Затем исследователи изучили исходы как для матерей, так и для младенцев после родов.
Для матерей, которым требовались высокие дозы антидепрессантов на протяжении всей беременности, исследователи обнаружили несколько заметных результатов. Уже известно, что вес плаценты коррелирует с весом новорождённого: относительно крупная плацента по сравнению с ребёнком может указывать на то, что плацента хуже снабжала его питательными веществами. В этом исследовании у женщин, принимавших высокие дозы, были крупнее плаценты и выше соотношение веса плаценты к весу новорождённого.
«Измерение размера плаценты относительно веса ребёнка может дать важную информацию о том, достиг ли малыш оптимального роста в утробе. Плохой рост может указывать на необходимость дополнительного наблюдения после родов и иметь значение для долгосрочного здоровья», — поясняет Бернхардсен.
У этих же младенцев риск госпитализации в отделение интенсивной терапии был примерно вдвое выше по сравнению с детьми женщин, которые не принимали антидепрессантов во время беременности.
В Норвегии чуть менее 2% беременных женщин принимают СИОЗС. «Более низкая доля применения СИОЗС среди беременных по сравнению с небеременными может указывать на то, что многие предпочитают прекращать лечение депрессии на время беременности. Вероятно, это связано с неопределённостью в отношении возможных последствий для плода», — говорит Лехто.
Она подчёркивает важность индивидуальной оценки дозировки антидепрессантов у беременных. Кроме того, новорождённые женщин, принимающих высокие дозы, должны находиться под более тщательным наблюдением после родов. «Риски, связанные с изменением или сокращением лечения, всегда должны учитываться при принятии решений о дозировке антидепрессантов у беременных женщин», — подчёркивает Лехто.
Ссылка на источник:
https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1471-0528.18337