Для предотвращения возрастного снижения когнитивных функций необходима пожизненная стратегия поддержания здоровья мозга

В новом научном заявлении Американской кардиологической ассоциации, опубликованном в журнале Stroke, исследователи обосновывают необходимость расширить понятие здоровья мозга, выйдя за рамки лишь сосудистых факторов риска и перейдя к целостной пожизненной модели. Эта современная концепция делает акцент на оптимальном когнитивном, эмоциональном и поведенческом функционировании на протяжении всей жизни.

Учитывая, что к 2050 году число людей старше 65 лет в мире превысит два миллиарда, выявление поддающихся коррекции сосудистых и несосудистых факторов, влияющих на здоровье мозга, снижение когнитивных способностей и нейродегенерацию, становится клиническим приоритетом. В заявлении обобщены современные данные о хроническом воспалении, загрязнителях окружающей среды, психических расстройствах и социально-экономическом статусе, а также о роли сна, дисбактериоза кишечника, инфекций в раннем возрасте и хронических заболеваний. Описаны способы смягчить их влияние и укрепить нейропластичность.

Исследования в области здоровья мозга и когнитивной устойчивости, то есть способности мозга восстанавливаться после повреждения, становятся всё более важными на фоне глобального старения населения, которое ведёт к росту числа психических и неврологических расстройств, злоупотребления психоактивными веществами и снижения когнитивных функций в пожилом возрасте.

Прежние подходы в основном концентрировались на сосудистой системе, нацеливаясь на профилактику инсульта и сосудистой деменции через контроль гипертонии и диабета. Однако новые данные показывают, что сосудистые факторы обычно не становятся главной причиной явного инсульта вплоть до молодого возраста. Поэтому в программе Американской кардиологической ассоциации на 2021 год, хотя и были выделены модифицируемые факторы риска, отмечалась острая необходимость в более детальном понимании несосудистых механизмов.

В этом научном заявлении AHA за 2026 год развиваются ранее заявленные задачи ассоциации: исследуется, как воздействия, перенесённые в раннем возрасте, в период созревания мозга, могут предрасполагать центральную нервную систему к нейродегенерации и возрастному снижению когнитивных функций у пожилых людей.

Данное научное заявление представляет собой комплексный обзор многолетних междисциплинарных исследований на стыке неврологии, психиатрии и геронауки. Вместо одного нового набора данных в нём обобщаются сведения из множества научных источников.

В частности, анализировались данные шести европейских популяционных когорт (в общей сложности 9482 ребёнка) для оценки влияния загрязнения воздуха во время беременности на психомоторное развитие, а также результаты нейровизуализации и посмертных исследований, которые показали изменения внутриклеточной сигнализации, экспрессии генов и атрофию нейронов в медиальной префронтальной коре и гиппокампе. В обзор также вошли клинические метаанализы, оценивающие связь между загрязнителями воздуха и риском деменции по данным 14 исследований. Кроме того, в заявлении обсуждаются доклинические, эпидемиологические и клинические работы, посвящённые экспрессии мозгового нейротрофического фактора, патологии бета-амилоида и тау-белка, объёму серого вещества и целостности гематоэнцефалического барьера.

В научном заявлении выделено несколько модифицируемых сфер, которые с разной степенью доказанности влияют на баланс работы мозга. К ним относятся загрязнители окружающей среды, стресс, депрессия и тревога, социальные факторы и токсический стресс, микробиом кишечника и системное воспаление, плохое качество сна, а также инфекции в раннем возрасте и хронические болезни.

Хроническое воздействие мелкодисперсных частиц PM2,5 теперь считается важным фактором риска деменции: согласно метаанализу, увеличение их концентрации на каждые 2 мкг/м3 повышает риск на 4%. Также установлено, что воздействие диоксида азота во время беременности связано со снижением показателей психомоторного развития детей. Примерно 26% инвалидности после ишемического инсульта у взрослых связано с загрязнением воздуха. Депрессия и тревога ускоряют биологическое старение через хронический стресс, который снижает уровень мозгового нейротрофического фактора и вызывает потерю синапсов, особенно в префронтальной коре и гиппокампе.

Симптомы депрессии в раннем возрасте увеличивают риск деменции как минимум вдвое. Однако эффективность лечения этих состояний остаётся скромной — от 30 до 50%.

Травматический опыт в детстве испытывают многие: 17,3% взрослых в США сообщают о четырёх и более неблагоприятных событиях, что запускает токсический стресс и перегрузку систем регуляции. Дисбактериоз оси «кишечник — мозг» связывают с болезнями Альцгеймера и Паркинсона, причём связь эта, вероятно, двусторонняя. Богатая клетчаткой диета способствует выработке короткоцепочечных жирных кислот, которые поддерживают целостность гематоэнцефалического барьера и уменьшают воспаление.

Плохой сон, включая апноэ, нарушает созревание мозга, память и очистку от белковых отложений, способствуя накоплению бета-амилоида и тау-белка. Наконец, инфекции и хронические детские болезни — такие как врождённые пороки сердца, анемия серповидноклеточная, болезнь мойямойя, ожирение — могут влиять на развитие мозга, познание и психическое здоровье через сосудистые, воспалительные и обменные механизмы.

В заключении говорится, что здоровье мозга необходимо поддерживать с помощью целостного подхода на протяжении всей жизни, уделяя внимание раннему выявлению нарушений и персонализированным вмешательствам.

Американская кардиологическая ассоциация призывает к внедрению стратегий на уровне каждого человека, клинической практики, общественного здравоохранения и политики. Среди рекомендованных мер — регулярная физическая активность, соблюдение гигиены сна для улучшения очистки мозга от бета-амилоида, а также диета, богатая полифенолами (например, средиземноморского типа) для снижения системного воспаления. Будущие исследования должны быть сосредоточены на персонализированных подходах с учётом культурных особенностей, а также на поиске специфических биомаркеров центральной нервной системы, чтобы обеспечить долгое когнитивное здоровье для всех групп населения.

Ссылка на источник:

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STR.0000000000000518